Желудочковая пароксизмальная тахикардия — симптомы и методы лечения

Заболевания сердца – основная причина смертности людей по всему миру. Особенно опасной считается желудочковая пароксизмальная тахикардия (код по МКБ-10 – I47.2). Без врачебной помощи патология нарушает функцию кровообращения, снижает продолжительность жизни человека.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Вид аритмии, обусловленный активацией частых электрических импульсов в желудочках или межжелудочковых перегородках, называется болезнью Бувре или желудочковой пароксизмальной тахикардией (ЖПТ).

В разных формах патология диагностируется у 20-30% пациентов всех возрастов. У пожилых людей она обусловлена органическими изменениями в миокарде, у молодых тахикардия носит функциональный характер. Чаще ЖПТ встречается у мужчин.

Особенности желудочковой формы

Координированную работу предсердий и желудочков, выработку электрического импульса регулирует пучок Гиса. При ЖПТ волна возбуждения охватывает левый желудочек, затем с большим запозданием переходит на правый и распространяется по нему обычным путем.

Из-за изменения длительности волны повторный импульс появляется слишком рано, происходит процесс реполяризации – работа желудочков и предсердия становится несогласованной (диссоциированной). Начинается и обрывается пароксизм внезапно.

В зависимости от места генерирования электрических разрядов выделяют три формы заболевания:

• предсердную;
• атриовентрикулярную;
• желудочковую.

Первые две объединены в одну группу под общим названием суправентрикулярная или наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Желудочковая форма патологии ускоряет пульс максимум до 200 ударов в минуту, но диагностические пробы с возбуждением отрицательные.

Виды патологии

По продолжительности приступа различают такие виды пароксизмальной тахикардии:

• Устойчивая. Учащенный пульс сохраняется дольше 30 секунд.
• Неустойчивая. Длится до 30 секунд.

Формы тахикардии, повышающие готовность миокарда к появлению фибрилляции желудочков, бывают такие:

• Двунаправленные. Характеризуется правильным чередованием комплекса QRS, электрические импульсы исходят из двух источников или из одного участка пучка Гиса, проходят разными путями.
• Рецидивирующие (хронические). Появляются после возобновления правильного ритма сердца.
• Пируэт. Комплекс QRS характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитуды. Сердечный ритм нарушен.
• Полиморфные. Возникают при наличии больше двух источников электрических импульсов.

Возможные осложнения

Устойчивая форма тахикардии сопровождается изменением гемодинамики. Без лечения она приводит к нехватке кислорода, развитию аритмогенного шока, сердечной недостаточности, некрозу мышц миокарда. Неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии не влияет на скорость кровотока, но повышает шанс фибрилляции желудочков и аритмической смерти.

Признаки желудочковой ПТ

Больной четко ощущает время начала пароксизма. На это указывает болевой толчок в области сердца, за ним следует постепенное или резкое нарастание пульса. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

• снижение артериального давления;
• головокружение;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• слабость;
• жжение, сдавливание в грудной клетке;
• повышенное потоотделение;
• предобморочное состояние или обморок;
• приступы тошноты;
• дрожь в конечностях;
• повышенное чувство страха, тревожность;
• частое мочеиспускание.

Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии

Нарушение сердцебиения чаще вызывают органические поражения миокарда, только у 2-4% пациентов патология имеет невыясненное происхождение. Выделяют такие причины пароксизмальной тахикардии:

• инфаркт миокарда – недостаток кровоснабжения миокарда, возникший из-за закупорки (тромбоза) артерий;
• приобретенные дефекты или врожденные пороки сердца;
• инфицирование сердечной мышцы аденовирусом, цитомегаловирусом, энтеровирусом и другими группами вирусов;
• выпячивание стенок митрального клапана (пролапс);
• острый миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы;
• истончение стенок (аневризма) левого желудочка;
• ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения коронарных артерий;
• токсическое воздействие сердечных гликозидов;
• аритмогенная дисплазия – изолирование повреждение правого или левого желудочка;
• тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в миокарде;
• сердечная недостаточность;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – предвозбуждение желудочков.

Провоцирующие факторы пароксизма ПТ

Патология иногда наблюдается у беременных женщин. Тахикардию вызывают ускоренные обменные процессы и сдавливание сердечной мышцы маткой. Нарушения проходят после родов и не вызывают негативных последствий. К прочим факторам риска относятся:

• злоупотребление кофеином, алкоголем;
• табакокурение;
• частые стрессы;
• тяжелый физический труд;
• наследственная предрасположенность;
• большая кровопотеря;
• предклимактерический период.

Диагностика

При появлении любых неприятных симптомов обратитесь к терапевту или кардиологу. Врач проведет внешний осмотр, изучит анамнез, измерит артериальное давление и пульс. Дифференциальный анализ проводят для исключения органических патологий сердца и выявления причины тахикардии.

Пациентам назначают такие исследования:

• Коронарография. Для оценки состояния кровеносной системы, диагностики ишемической болезни сердца.
• Нагрузочные тесты на велотренажере или беговой дорожке. Исследование определяет, как изменяется частота пульса при увеличении нагрузки.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы. Помогает выявить количество приступов за сутки, их продолжительность, расположение очага возбуждения.
• Общий анализ крови и мочи. Назначаются для определения уровня холестерина, сахара, электролитов крови и исключения сопутствующих заболеваний.
• Эхокардиография. Определяет состояние миокарда и его отдельных структур, выявляет клапанные нарушения.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ультразвук, магнитно-резонансное исследование. Методы помогают исключить сопутствующие заболевания, выявить дефекты миокарда.
• Радионуклидное исследование. Находит область поражения сердечной мышцы.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ

Электрокардиография определяет сократительную способность сердца, проводимость электрических импульсов. Характерными признаками желудочковой тахикардии являются:

1. Внезапное начало и окончание приступа с учащением пульса до 220 ударов в минуту.
2. Наличие AB-диссоциации – расширение комплекса QRS с разнонаправленностью сегмента ST и зубца T. Для сравнения: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия чаще приводит к появлению узкого комплекса QRS.

Что делать при приступе тахикардии

При резком учащении сердцебиения вызовите «скорую». До приезда медиков окажите пострадавшему первую помощь:

1. Уложите больного на спину. Под голову поместите подушку или упругий валик.
2. Расстегните пуговицы на одежде, расслабьте галстук.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери.
4. Оботрите пострадавшего прохладной водой.
5. Попытайтесь спровоцировать искусственную рвоту.
6. При повышенной тревожности дайте Феназепам (0,0005 г).
7. Попросите пострадавшего глубокого вдохнуть, затем несильно закройте ему рот и нос ладонью. Больной должен натужиться, чтобы выпустить из себя воздух.

Как лечить желудочковую форму пароксизмальной тахикардии

Выбор тактики терапии зависит от вида аритмии, частоты ее появления и длительности приступов.

Исключение составляют нестабильные формы тахикардии с благоприятным течением, которые легко устраняются приемом медикаментов.

Для снятия приступа проводят электроимпульсную терапию (лечение нарушения сердечного ритма электрическим током). При невозможности использования такой тактики назначают антиаритмические препараты – Амиодарон, Сотагексал, Кордарон.

При тяжелом течении пароксизмальной тахикардии проводят противорецидивную терапию и операцию на сердце. Во время реабилитации пациентам рекомендуют придерживаться диеты, исключить психоэмоциональные нагрузки, заниматься гимнастикой и чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

На начальных этапах лечения пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, смешанный с Лидокаином. Капельницы чередуют с сернокислой магнезией для восстановления ритма. Чтобы предупредить приступ в будущем, пациенту прописывают такие лекарства:

• Бета-адреноблокаторы – Анаприлин, Ведикардол. Нормализуют пульс, снижают артериальное давление.
• Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Циннаризин. Восстанавливают сердечный ритм, расширяют сосуды.
• Электролиты – Панангин, Аспаркам. Восполняют недостаток ионов калия и магния.
• Седативные средства – Корвалол, Валидол. Для нормализации психоэмоционального состояния.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач назначает операцию. Хирургическое лечение проводят при таких показаниях:

• нескоординированное сокращение желудочков в прошлом;
• стойкая экстрасистолическая аритмия;
• рецидивирующие приступы тахикардии;
• гемодинамические изменения у пациентов после инфаркта;
• дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей миокарда) с нарушениями работы левого желудочка.

Для исключения приступов пароксизма используются такие методы хирургического лечения:

• Радиочастотная абляция – деструкция (разрушение) источника аритмии электрическим током. Операцию проводят через бедренную или подключичную вену под местной анестезией.
• Имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора. Прибор предотвращает учащенное сердцебиение, нормализует работу миокарда.

Народное лечение пароксизмальной тахикардии

В качестве вспомогательных методов используют отвары и настойки из трав. Перед приемом народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Нормализовать пульс, предотвратить приступ помогают такие рецепты:

• Измельчите 100 г ягод боярышника. Залейте 500 мл спирта. Настаивайте неделю. Принимайте по 50 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 недели.
• Смешайте в равных количествах боярышник, календулу, ромашку, цикорий. Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. сырья. Настаивайте 3 часа. Принимайте по 30 мл 5-7 раз в день. Длительность лечения 3-4 недели.
• Измельчите 160 г кураги, 20 шт. миндаля и 4 лимона. Смешайте с 200 г меда. Съедайте перед завтраком по 20 г смеси. Схема лечения – 30 дней прием, месяц перерыв.

Видео