Эпизиотомия при родах — что это такое, швы и боли после разрезов

Чтобы ускорить родовую деятельность и избежать разрыва промежности, проводят эпизиотомию. Операция несложная, занимает 2-3 минуты, помогает ребенку появиться на свет без патологий, ускоряет родовую деятельность. Решение о выполнении надреза акушер-гинеколог принимает экстренно, при родах.

Что такое эпизиотомия

Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. Цель операции – облегчить и ускорить продвижение ребенка по родовым путям, избежать травм и осложнений.

Суть эпизиотомии – выполнение надреза стенки влагалища с дальнейшим наложением шва.

Зачем производится разрез при родах

Это вынужденная мера для облегчения появления ребенка на свет, предупреждения угрозы жизни матери и новорожденного. Эпизиотомия при родах проводится по таким медицинским показаниям:

• преждевременные роды с риском травмирования головки плода;
• крупный плод или большая голова;
• патологические, стремительные роды;
• кислородное голодание, неправильное (тазовое, ягодичное) предлежание плода;
• высокое артериальное давление у роженицы;
• ригидность мышц промежности;
• слабые потуги, отсутствие у роженицы порога болевой чувствительности;
• замедление сердцебиения плода;
• женское обрезание (редкое явление);
• угроза разрыва промежности.

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

• Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
• Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
• Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
• «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

Техника выполнения разреза промежности

Надрез во время родов не требует общей анестезии, поскольку выполняется в момент потуг, когда роженица испытывает острую боль. Последовательность действий акушер-гинеколога такая:

1. Обрабатывает промежность местным антисептиком.
2. Выполняет укол лидокаина (если женщина боится операции).
3. В перерывах между схватками вводит лезвие медицинских ножниц под углом 45 градусов.
4. В момент потуги делает разрез глубиной 2-5 см.
5. Удерживает голову ребенка рукой.
6. После рождения малыша и плаценты накладывает шов.

При зашивании разреза после эпизиотомии акушер-гинеколог использует одну из таких методик:

• эпизиоррафия (перинеоррафия) – наложение швов восьмеркой одновременно через все слои;
• послойное сшивание раны – сначала соединяют слизистую задней стенки влагалища, потом – разрезанные мышцы.

Восстановление после эпизиотомии

Реабилитационный период длится до 2 недель. Окончательное восстановление наступает через 3–4 месяца. Дискомфорт при движении или сидении беспокоит до полугода. Время снятия швов зависит от используемого медицинского инструмента, величины разреза, положительной динамики:

• Шелковые нити снимают на 8-9 день после операции (родов).
• Швы, выполненные викрилом, кетгутом, рассасываются самостоятельно.
• Скобы при отсутствии инфицирования убирают через 5–7 дней.

От проникновения инфекции акушерка в роддоме обрабатывает швы зеленкой. После выписки молодой мамы врач дает такие рекомендации относительно гигиенических процедур:

• Регулярно меняйте послеродовые прокладки.
• Подмывайтесь после каждого похода в туалет.
• После водных процедур насухо протирайте промежность ватой или мягкой салфеткой.
• Каждый день обрабатывайте швы перекисью водорода, по краям – зеленкой.
• Для быстрого заживления оставляйте промежность открытой 30–40 минут/сутки.
• Ежедневно обрабатывайте швы теплым слабо-розовым раствором марганцовки – утром и вечером.

Общие рекомендации, чтобы избежать осложнений, уменьшить боли, такие:

• Возобновляйте половые контакты через 2 месяца после родов (не раньше).
• Присаживайтесь на здоровое бедро.
• Первые недели для сидения используйте ортопедическую подушку или надувной круг.
• 10 дней не посещайте сауну, баню, исключите физические нагрузки, подъем тяжестей.
• Временно не посещайте тренажерный зал, не занимайтесь спортом.
• Правильно питайтесь, контролируйте вес.
• Не сидите, кормите ребенка, управляйте автомобилем в положении полулежа.
• Для быстрого восстановления тонуса мышц ежедневно делайте упражнения Кегеля.

Для тщательного ухода за швами роженице назначают крем Бепантен, раствор Малавит, мази Солкосерил и Левомеколь с противомикробным, противовоспалительным эффектом.

Возможные послеоперационные осложнения

Если что-то пойдет не так в восстановительном периоде, женщина заметит перемены в общем самочувствии. Возможны такие осложнения:

• Воспаление швов. Симптомы: покраснение очага патологии, болезненность при походах в туалет, интимной гигиене и пальпации, температура, выделения с резким запахом.
• Уплотнение шва. Формирование болезненной шишки – признак неправильного сращивания тканей, внутренних гематом.
• Кровотечение из микротрещин, сформированных при накладывании швов.
• Эпидермальная киста. Ощущение инородного тела в промежности.
• Нарушение работы кишечника, хронические запоры.
• Спайки, свищи во влагалище.

При появлении осложнений необходима срочная консультация участкового гинеколога. Действия врачей зависят от характера патологического процесса:

• При инфицировании и большом скоплении гноя ставят дренаж. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, системные антибиотики.
• Внутренние гематомы, спайки, эпидермальные кисты удаляют исключительно хирургическим путем.
• При запорах, нарушенной работе кишечника рекомендуют разнообразить суточное меню сухофруктами, кисломолочной продукцией, использовать микроклизму Микролакс.

Что делать, если разошелся шов после эпизиотомии

При расхождении швов женщина испытывает приступ острой боли, замечает появление сукровичных влагалищных выделений с неприятным запахом. Лечебные мероприятия зависят от степени патологии:

• при незначительных расхождениях назначают мазь Левомеколь наружно 2-3 раза/сутки;
• обширных и глубоких – повторно накладывают швы.

Можно ли избежать рассечения промежности при родах

Швы после эпизиотомии доставляют дискомфорт и боль. Во избежание проблемы нужна правильная и своевременная подготовка к родам. Гинекологи предлагают такие пути решения:

• Массаж промежности. Несложные движения растягивают ткани влагалища, разрешены с 36 акушерской недели 2 раза/неделю.
• Групповые занятия для беременных. Будущим мамам оказывают моральную поддержку, проводят подготовку к родам, помогают бороться со страхом родов, учат правильному поведению при схватках и потугах.
• Упражнения Кегеля. При их правильном выполнении можно облегчить ход родов, без выполнения разреза помочь ребенку появиться на свет.

Преимущества и недостатки эпизиотомии

Когда на родах акушер-гинеколог видит, что есть угроза жизни матери и ребенка, он экстренно делает разрез влагалища. Преимущества операции такие:

• ускорение родовой деятельности;
• отсутствие негативного влияния на здоровье новорожденного;
• минимальный риск послеоперационных осложнений.

Эпизиотомия имеет такие недостатки:

• риск анального, вагинального кровотечения, травмирования прямой кишки;
• расхождение швов при нарушении врачебных рекомендаций;
• болевые ощущения при наложении швов;
• длительное заживление тканей;
• болезненность при походах в туалет, соблюдении интимной гигиены;
• воспаление, инфицирование при некачественной обработке швов, рубца.

Видео