Геморроидэктомия открытая и закрытая — техники операции

Боль, которая продолжается днем и ночью, кровотечение, выпадение узлов, – признаки запущенной формы геморроя. Мужчинам и женщинам неудобно с такой проблемой идти к врачу, они лечатся сами и запускают болезнь. На последней стадии необходима геморроидэктомия. Без операции возможны потери сознания из-за анемии, раковые опухоли и даже смерть.

Что такое геморроидэктомия

Лишний вес, сидячая работа, малая подвижность, и другие причины приводят к развитию геморроя. У женщин проблему вызывает давление плода на сосуды в период роста и во время родов. В венах прямой кишки формируются узлы или шишки, которые могут выпадать из ануса, перекручиваться. Твердый кал разрывает стенки сосудов, начинается кровотечение. Все это – проявления варикозного расширения геморроидальных вен.

Пациенту перевязывают сосуды, накладывают швы, симптомы болезни проходят. Это единственный метод лечения на последней стадии геморроя. Особо важно для лечения соблюдать правила в период восстановления.

Показания

Если пациенту не помогло безоперационное лечение, назначают удаление узлов, Гемороидэктомия нужна, когда не дали результата малоинвазивные методы:

• Склерозирование вен, лигирование латексными кольцами или перетягивание сосудов, чтобы остановить питание узлов.
• Действие на ткани высокой температурой лазера и замораживанием.
• Тромбэктомия геморроидального узла, при которой удаляют тромбы в венах.

Если пациент не обращался к врачу и запустил болезнь, назначают хирургическое лечение. Показания для геморроидэктомии:

• Последняя стадия болезни, когда постоянно выпадают узлы.
• Дополнительно наблюдаются трещины, полипы, свищи.
• Обильные кровотечения, которые приводят к анемии.
• Некроз тканей при защемлении шишки.
• Сильная боль, которая мешает сидеть, работать.
• Сочетание наружного и внутреннего геморроя.
• Тромбозы вен.

Противопоказания

Даже при тяжелых случаях не всем больным можно провести геммороидэктомию. Противопоказания для хирургического лечения:

• резкое снижение иммунитета;
• хронические воспаления;
• раковые опухоли;
• эпилепсия;
• пожилой возраст;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• плохо свертывается кровь.

Операция по удалению геморройных узлов имеет относительные противопоказания. Геморроидэктомию можно провести после их устранения. Второй вариант – контроля врача за состоянием пациента при вмешательстве. К частичным запретам относятся:

• беременность;
• сахарный диабет;
• острая стадия инфекций;
• период лактации;
• воспаления кишечника;
• возраст до 40 лет.

Подготовка к геморроидэктомии

Перед иссечением геморроидальных узлов пациенту назначают комплексное обследование:

• Анализы крови, чтобы исключить воспаления и инфекции, определить группу, резус-фактор, свертываемость.
• Исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
• Флюорографию и ЭКГ.
• Осмотр кишечника инструментальными методами и пальпацией.

Обязательные условия успешной геморроидэктомии:

• Две недели до операции не принимать лекарства, которые разжижают кровь.
• За 48 часов изменить свой рацион. Исключить жирную и острую пищу, продукты, которые вызывают образование газов, – бобовые, овощи с большим количеством клетчатки, выпечку.
• За день до операции легко позавтракать и пообедать.
• Перестать пить воду за 12 часов до начала манипуляций.

С утра больному необходимо:

• удалить волосы из зоны оперативного лечения;
• сделать клизму;
• принять душ.

Операция по удалению геморроя

Иссечение шишек делают простым или ультразвуковым скальпелем, электроножом. Узел сначала захватывают, прошивают. Затем перевязывают и вырезают. Основные методы удаления геморроидальных узлов:

• Открытая геморроидэктомия. Традиционный способ проведения операций. Его начали применять хирурги-проктологи Миллиган и Морган. После иссечения узла делают прижигание, чтобы остановить кровь.
• Закрытая геморроидэктомия по методу Фергюсона. Шишку удаляют, дополнительно накладывают швы.
• Операция по Парксу – удаление узла без слизистой.

По Миллигану-Моргану

В хирургии эта техника проведения операции используется при наружных и внутренних узлах. Геморродэктомия по Миллигану-Моргану выполняется быстро, но требует больше времени на заживление тканей. Нюансы:

• Операцию проводят в клиниках и медицинских центрах, где есть нужное оборудование и специалисты.
• Если у больного единичные наружные узлы, делают местное обезболивание. При большом количестве шишек нужен общий наркоз.
• Пациент на неделю остается в больнице.

Порядок выполнения хирургической операции:

1. Больному делают анестезию.
2. Анус расширяют специальным приспособлением.
3. Проводят дезинфекцию слизистой оболочки.
4. Захватывают ножку узла и прошивают ее нитью.
5. Удаляют шишку.
6. Нить затягивают.
7. Сосуды прижигают.
8. Ставят дренаж.
9. В анус вводят турунду с линиментом Вишневского.

По Фергюсону

Выполнение хирургической операции этим методом имеет хорошие отзывы. Раны быстро заживают, меньше период реабилитации. Ее назначают при внутренних и наружных узлах. Геморроидэктомия по Фергюсону отличается от открытого способа:

• После иссечения шишки края раны зашивают.
• Требуется общий наркоз.
• Меньше осложнений после операции.
• Пациенту назначают лекарства, чтобы снять сильную боль в период восстановления.
• После иссечения возможны большие рубцы.

По Парксу

Этот метод хирургического лечения геморроя начали использовать с 1956 года. Геморроидэктомия по Парксу применяется редко из-за сложности выполнения – нужна высокая квалификация хирурга. Нюансы:

• Иссечение узлов проводится под общим наркозом.
• Восстановление продолжается до 14 дней, сильные боли отсутствуют.
• Так оперируют при большом увеличении наружных вен, угрозе кровотечения.

Порядок проведения хирургического вмешательства:

1. Выполняют общий наркоз.
2. Разрезают слизистую оболочку над узлом.
3. Удаляют расширенные вены.
4. Прижигают сосуды.
5. Рану на слизистой оболочке зашивают.

Послеоперационный период

Пациенту удаляют геморроидальные узлы и оставляют в клинике на 1-2 недели. Срок лечения зависит от техники выполнения геморроидэктомии. В первые дни больному назначают:

• Лекарства для уменьшения боли.
• Слабительные, если пациент боится дефекации, страдает от запора.
• Наружный уход за раной и перевязки с мазями для быстрого заживления.
• Ограничения в питье.
• Диетическое питание.

Выполняйте правила:

• Соблюдайте диету, чтобы кишечник легко очищался.
• Ограничьте физические нагрузки.
• Месяц не ходите в баню и сауну.
• Исключите алкоголь и курение.

Диета

После геморроидэктомии важно организовать питание, чтобы исключить запоры и напряжение кишечника. Диета должна соблюдаться не менее полугода. В стационаре пациенту назначают такой рацион:

• В первые сутки – полное голодание, ограничение питья.
• На 2-3-й день дают бульон, жидкую кашу.
• Далее добавляют отварную рыбу, протертые овощные супы, компот из сухофруктов.

Правила питания после геморроидэктомии:

• Ешьте часто, маленькими порциями.
• Готовьте на пару, запекайте.
• Употребляйте кисломолочные продукты.
• Введите в рацион гречневую, овсяную кашу.
• Пищу измельчайте или протирайте.
• Каждый день ешьте отварные овощи.
• Обязательно пейте до 1,5 литров воды.
• Исключите жирную, острую пищу, консервы и специи.
• Не используйте продукты, которые вызывают брожение, – виноград, бобовые культуры, газировку, ржаной хлеб.
• Под запретом – алкоголь, кофе и крепкий чай.

Нагрузки

Чтобы кишечник был в тонусе, после геморроидэктомии еще в клинике больному назначают лечебную физкультуру. Упражнения Кегеля выполняют два раза в день, сначала по 5 минут. Постепенно время увеличивают. После выписки из клиники нужно продолжать делать гимнастику, выполнять дыхательные упражнения.

Лекарства

Чтобы ускорить заживление раны и устранить неприятные симптомы, после геморроидэктомии используют консервативное лечение. В первые дни больного может беспокоить сильная боль, позже – воспаление и запоры. Пациенту назначают такие лекарства:

• повязки с мазью Сокосерил для быстрого заживления;
• от боли – прием внутрь Кеторола, примочки с Новокаином;
• слабительное Дюфалак;
• свечи Натальсид, чтобы остановить кровотечение, Анузол, которые уменьшают боль;
• ванночки с раствором марганцовки и отваром ромашки, чтобы снять воспаление.

Осложнения после геморроидэктомии

Проведение операции не вызывает проблем, но иногда возникают неприятные последствия:

• боль при дефекации;
• большие потери крови;
• непроизвольное отхождение мочи и кала;
• некроз тканей;
• появление гематом;
• страх сходить в туалет;
• рецидивы геморроя;
• образование тромбов в венах на ногах;
• развитие инфекции;
• отечность;
• запоры;
• сепсис.

Отек

Одно из осложнений геморроидэктомии – отек слизистых оболочек ануса и внешней поверхности. Для этого есть несколько причин:

• ошибки во время операции;
• аллергия на лекарства;
• результат разрезания тканей и особенностей их структуры.

Отек в среднем проходит через 2 недели. Чтобы ускорить процесс, врачи назначают пациенту:

• Детралекс, чтобы повысить тонус сосудов;
• Ибупрофен, чтобы снять воспаление;
• Гепариновую мазь, которая уменьшает припухлость;
• свечи Релиф Ультра для устранения отека и снятия боли.

Рецидивы

По наблюдениям врачей больше половины пациентов после операции снова сталкиваются с геморроем. Причины рецидивов:

• нарушение советов доктора;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• неправильное питание;
• частые запоры;
• употребление алкоголя.

Чтобы избежать повторного развития болезни, выполняйте такие рекомендации:

• Соблюдайте диету.
• Избавьтесь от лишнего веса.
• Больше двигайтесь.
• Ходите пешком.
• Исключите запоры.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Не поднимайте тяжести.
• Ходите в туалет при появлении позывов к дефекации.
• Соблюдайте гигиену области ануса.

Цена

В Москве геморроидэктомию проводят бесплатно, если есть показания и полис ОМС.

В платных клиниках цена геморроидэктомии зависит от сложности и объема манипуляций. На стоимость операции по удалению геморроя влияют статус медцентра, квалификация врачей. Разбежка цен составляет 6,5–50 тыс. рублей.

Видео