Что такое менингит — причины, симптомы и лечение

Интенсивная головная боль с частой рвотой и лихорадкой может указывать на поражение мозга. Одна из распространенных патологий с такими симптомами – это менингит, который встречается у лиц всех возрастов и может закончиться смертью больного уже в первые сутки. Чем раньше человек обратится к врачу, тем выше шансы сохранить жизнь и здоровье.

Механизм развития

Менингит – это воспаление оболочек спинного и головного мозга. У человека таких структур 3: твердая, паутинная и мягкая, но чаще поражается последняя. Болезнь возникает из-за инфекции, которая попадает в организм несколькими путями:

• Воздушно-капельным – возбудитель передается от больного человека здоровому при чихании, кашле, разговоре. Эпидемии менингита часто развиваются в больших коллективах: детский сад, школа, лагерь.
• Контактным – возбудитель разносится по организму из очагов инфекции в среднем ухе, верхней челюсти, глазном яблоке или пазухах носа.
• В утробе матери – плод может получить вирусный менингит.

Возбудитель попадает в оболочки мозга с током крови или лимфы, размножается и запускает воспаление. Проницаемость мелких сосудов повышается, нарушается ток крови, возникает отек тканей. Мозговая жидкость (ликвор) вырабатывается в большом количестве и не всасывается, поэтому растет внутричерепное давление. Воспаление захватывает новые участки: поражает корешки нервов, основное вещество мозга.

Более 85% больных – дети, чаще недоношенные и в возрасте до года. У них еще не сформировался полностью иммунитет, инфекции организм противостоит плохо.

Возможные осложнения

До XX века от менингита умирало 90% взрослых и 98% детей. Сегодня цифра сократилась до 80%, если больной не получил лечение вовремя, и до 10% – если терапию начали на ранней стадии и провели правильно.

Возможные осложнения болезни:

• кома;
• глухота;
• эпилепсия;
• острая недостаточность надпочечников;
• паралич;
• гидроцефалия – водянка мозга;
• отставания в умственном развитии у детей.

Причины

В 70% случаев болезнь вызывает менингококк – бактерия, которая передается воздушно-капельным путем и сначала поражает слизистую носоглотки. Отсюда она через кровь переходит на мягкие оболочки мозга. Другие возбудители болезни:

• Вирусы герпеса, энцефалита, краснухи, кори, цитомегаловирус или энтеровирус.
• Бактерии. Кроме менингококка болезнь вызывают пневмококк, микобактерии (возбудители туберкулеза), кишечная и гемофильная палочка, бледная трепонема.
• Грибки: кандида, криптококк.
• Простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий.

Факторы риска:

• травмы спины и головы;
• патологии ЦНС;
• иммунодефицит.

Виды менингита

По происхождению болезнь делят на 2 категории:

• Первичную – возникает у здорового человека. В эту группу относят гнойный менингит и нейровирусный (при поражении нервной системы).
• Вторичную – развивается при имеющихся очагах туберкулеза, сифилиса и других инфекций.

По характеру воспаления выделяют следующие формы менингита:

• Гнойная – имеет тяжелое течение, вызывается бактериями.
• Серозная – протекает легче, имеет хороший прогноз. Болезнь часто вирусного происхождения.
• Геморрагическая – в ликворе есть примеси крови.

В зависимости от причин выделяют 4 вида менингита:

• Вирусный.
• Бактериальный.
• Грибковый.
• Протозойный (вызывают простейшие).

По локализации воспаления болезнь делят на 2 формы:

• Базальная. Воспаление на основании головного мозга.
• Конвекситальная. Болезнь затронула выпуклую часть больших полушарий.

По темпу течения менингит делится на 4 вида:

• Молниеносный, или реактивный – развивается очень быстро, требует лечения в первые часы появления симптомов. Если помощь оказана поздно, больной впадает в кому и умирает.
• Острый – имеет быстрое течение, яркие признаки интоксикации. Состояние больного легче, чем при молниеносной форме.
• Подострый – часто наблюдают при туберкулезе, сифилисе. Менингеальный синдром выражен слабо.
• Хронический – имеет медленное течение, длится дольше месяца. Основные симптомы менингита постоянные, но стертые, их дополняют психические нарушения.

Менингококковый

Инфекция быстро разносится по организму, вызывает заражение крови, затрагивает паутинную оболочку мозга. Заразны и больные, и носители менингококка. В холодное время года заболеваемость повышена, достигает пика с марта по май. 70% больных – это дети и подростки.

Характерные признаки:

• мелкая красная сыпь, точечные кровоизлияния;
• одышка;
• падение давления;
• тахикардия;
• некрозы (гибель тканей) кожи.

Гнойный

Уже на ранней стадии болезни появляются лихорадка, частая рвота, озноб. После добавляются косоглазие, потеря слуха, снижение зрения. Заболевание часто протекает в острой форме, у новорожденных – в молниеносной со смертью через несколько часов или суток.

Серозный

Болезнь развивается при вирусной инфекции, чаще страдают дети 2–7 лет. К характерным симптомам менингита на ранней стадии добавляются признаки ОРВИ: насморк, боль в горле, слабость, лихорадка, запоры. Острый период болезни длится 3–5 дней. У детей серозная форма развивается медленно, а симптомы выражены слабее, чем у взрослых. Риск смерти очень низкий.

Туберкулезный

В оболочки мозга микобактерии попадают по крови из легких (80% случаев) или других источников инфекции: почек, гортани, костей. Часто поражено основание мозга, после болезнь затрагивает оба полушария и основное вещество. Заболевание имеет 3 формы:

• Базилярный менингит – развивается медленно, имеет продромальный период: этап от первых признаков болезни до основных симптомов. При туберкулезном менингите он длится до 4-х недель, при других видах – отсутствует.
• Менингоэнцефалит – поражает основное вещество головного мозга, часто является последней стадией болезни. У пациента возникают параличи, тахикардия, потеря сознания. Развитие патологии приводит к смерти.
• Спинальный – развивается редко, имеет характерные симптомы: интенсивные боли в пояснице или грудном отделе, расстройства мочеиспускания.

Длится туберкулезный менингит головного мозга 2–3 недели. Начинается с общего недомогания, потери аппетита. Головные боли умеренные, непостоянные, температура находится в пределах 37–38 градусов. Симптомы нарастают медленно, поэтому на ранней стадии опознать болезнь сложно.

Протозойный

В такой форме заболевание часто выявляют на поздней стадии: годами оно может протекать со стертыми симптомами и почти не беспокоить. Часто возбудителем болезни является токсоплазма, которую переносят кошки. Протозойный менингит возникает редко и имеет специфические симптомы:

• боли в мышцах и суставах;
• крупная красная сыпь;
• увеличенные лимфоузлы на шее и под челюстью.

Симптомы

Ведущий признак менингита – головная боль. Она интенсивная и распирающая, усиливается от звуков, света. После состояние ухудшают повороты головы и прикосновения к ней. Боль сопровождает рвота «фонтаном», которую не подавляют лекарства. Другие симптомы:

• высокая температура;
• боязнь света;
• потеря сознания;
• судороги;
• заторможенность реакций или возбуждение.

У пожилых людей симптомы болезни атипичные:

• тремор (дрожь) головы, конечностей;
• апатия или сильное возбуждение;
• сонливость;
• головные боли слабые или совсем отсутствуют.

Первые признаки

У взрослых болезнь начинается со следующих симптомов:

• лихорадка;
• озноб;
• нарастающая головная боль;
• частая рвота;
• мелкая красная сыпь.

Первые признаки менингита у детей часто напоминают простуду или ОРВИ:

• потеря аппетита;
• температура;
• слабость, сонливость;
• реакция на свет, шум.

У грудничков острый инфекционный менингит начинается с монотонного плача, судорог, лихорадки, рвоты фонтаном и частых срыгиваний. Из-за внутричерепного давления большой родничок выбухает и пульсирует, малыш резко вскрикивает от боли.

Синдромы

Основные симптомы при менингите врачи объединяют в 3 группы. Ведущим является менингеальный синдром. Он проявляется ригидностью (напряжением) мышц туловища и конечностей. Характерная поза больного: на боку, голова откинута назад, а ноги подтянуты к животу. Из-за размножения микробов в крови возникает интоксикационный синдром:

• Слабость, вялость, разбитость.
• Бледная холодная кожа.
• Лихорадка (температура поднимается до 40 градусов), на которую не действуют лекарства.
• Потеря аппетита.

Общемозговой синдром:

• Нарушение сознания, галлюцинации, бред.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Резкие сильные головные боли в лобной и височной долях. Бывают распирающие и из области затылка могут отдавать в шею. Шум, свет, громкий звук и прикосновения ухудшают состояние больного.
• Рвота возникает после смены положения тела, при головных болях и не приносит облегчения.
• У детей возникают судороги, беспокойство.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента и анамнез, уточняет, когда и как появились головные боли. Ранняя диагностика менингита очень важна. Для этого врач оценивает 3 основных синдрома, выявляет воспаление в спинномозговой жидкости. Важны такие моменты:

• Состояние кожных покровов – возможна сыпь.
• Чувствительность лица, глазных яблок повышена.
• Реакция на шум, свет острая.

Главные признаки заболевания:

• Симптом Брудзинского. В положении лежа на спине больному наклоняют голову, и в ответ на это сгибаются ноги.
• Симптом Кернига. В положении лежа на спине больному сгибают ноги в тазобедренных суставах и коленных. Разогнуть их, оставив поднятыми, не получается.
• Симптом Лессажа проверяют у грудничка. Когда ребенка приподнимают за подмышки, он подтягивает колени к животу.
• Симптом Мондонези. Когда пациенту надавливают на глазные яблоки (веки опущены), возникает головная боль.

Диагноз уточняют при помощи люмбальной пункции. Через прокол в области поясницы берут спинномозговую жидкость для исследования. По антителам в ней определяют причину болезни, а по ее составу и напору при вытекании – вид:

• Туберкулезный – уровень глюкозы низкий.
• Вирусный – уровень сахара повышен.
• Серозный – жидкость прозрачная, имеет много лимфоцитов.
• Гнойный – уровень глюкозы близок к нулю, жидкость мутная, желто-зеленая.

Лечение менингита

Больного забирают в стационар, где проводят терапию по 3 направлениям:

• Этиотропная устраняет причину болезни.
• Патогенетическая снижает давление внутри черепа и отек мозга.
• Симптоматическая снимает признаки менингита.

При вирусной инфекции часто применяют только лекарства, которые укрепляют иммунитет и снимают симптомы болезни. Это витамины B1 и B6, раствор маннитола, диуретики. При тяжелом течении назначают кортикостероиды, при герпетической инфекции – Ацикловир через капельницу на 10 дней. В остальных случаях обязательно причину заболевания устраняют антибиотиками:

• Бактериальный менингит. Пенициллины (Бензилпенициллин) одиночно при менингококке и с сульфаниламидами (Цефтриаксон) при пневмококке. Антибиотики применяют 10 суток или дольше. Если указанные средства не дают эффекта, назначают Меропенем. При тяжелом течении болезни делают уколы в спинномозговой канал.
• Туберкулезный. Через капельницу вводят Изониазид со Стрептомицином. Если появляются побочные реакции, дозу снижают и добавляют Димедрол.
• Кандидозный. Используют Амфотерицин В внутривенно.
• Протозойный. Применяют комбинацию Дараприма с Сульфадимезином.

Симптоматическая терапия:

• Диуретики (Фуросемид) – выводят лишнюю жидкость из мозга, уменьшают его отек.
• Противосудорожные препараты (Диазепам, Фенобарбитал) – оказывают седативный (успокаивают) эффект, снимают беспокойство, тормозят центральную нервную систему.
• Кортикостероиды (Дексаметазон) – снижают воспаление, нужны при тяжелом течении вирусной инфекции.

Прогноз

У человека, который перенес менингит, появляются антитела к возбудителю, повторно болезнь случается очень редко. Прогноз лечения зависит от формы заболевания, сроков и схемы терапии:

• Лечение бактериального менингита спасает жизнь, но 20% больных становятся инвалидами.
• От туберкулезного без специфического лечения умирают через месяц. После выздоровления у больного случаются приступы эпилепсии, головные боли.
• Для вирусного прогноз самый благоприятный: человек выздоравливает через неделю, симптомы полностью проходят через 10–14 дней.
• При легкой серозной форме заболевания человек возвращается к работе только через 3 месяца. При гнойной – через полгода.
• Если при менингококковой инфекции не использовать вовремя антибиотики, 95% больных умирают. После терапии риск смерти падает до 20%. При раннем лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

После выздоровления человек встает на учет в больнице на 2 года. При легкой форме болезни первые 3 месяца нужно показываться врачу 1 раз в 30 дней, а при тяжелой или гнойной – каждые 2 недели. После осмотр проходят раз в квартал или полгода. Полностью защититься от менингита нельзя, но шансы не заболеть повышает специфическая профилактика. Вакцинация помогает иммунитету противостоять главным возбудителям болезни. Виды прививок:

• Менингококковая. Ее делают детям 11-12 лет, студентам, которые селятся в общежитии, солдатам, путешественникам в опасные зоны.
• Пневмококковая. Нужна детям до 2 (реже – 5) лет, пожилым, людям с ослабленным иммунитетом.
• Вакцины от кори, краснухи и паротита обязательны для детей.
• Прививка от оспы.
• Вакцина от гемофильной палочки назначается детям от 2 месяцев до 5 лет.

Неспецифическая профилактика – это общие меры защиты организма от инфекций и укрепление иммунитета:

• Чаще употребляйте свежие овощи и фрукты.
• Закаляйтесь: принимайте контрастный душ, делайте зарядку, занимайтесь спортом на свежем воздухе.
• Приходя домой, мойте руки с мылом.
• Избегайте контакта с больным менингитом или используйте средства защиты: респиратор, марлевую повязку.
• Не купайтесь в открытых водоемах.
• Вовремя лечите синуситы, риниты и отиты.
• Перед прогулкой в лесу или парке используйте средства от насекомых и надевайте плотную одежду.
• Пейте фильтрованную и кипяченую воду.

Видео

[sources] [ol url=»https://бмэ.орг/index.php/МЕНИНГИТ» title=»МЕНИНГИТ. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 15″] [ol url=»http://med-lib.ru/speclit/inf/5.php» title=»Антимикробные препараты для лечения гнойных бактериальных менингитов. Е.Н. Падейская»] [ol url=»http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1184866&uri=index4.html» title=»Менингиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, А.А.Белкина»] [/sources]