Полипозный гайморит у детей и взрослых — симптомы и лечение

Более 15% населения сталкиваются с синуситами – воспалениями слизистой оболочки носа. Самым распространенным видом этой болезни является гайморит, который развивается как осложнение после вирусных инфекций. Он хорошо поддается лечению, если не переходит в полипозную форму. При такой патологии часто требуется операция.

Что такое полипозный гайморит

Болезнь является одним из видов синусита, который поражает верхнечелюстные пазухи носа, и связана с активным разрастанием эпителия. Патология часто носит хронический характер.

Наросты формируются так:

1. Длительное воспаление изменяет структуру эпителия.
2. Слизистая уплотняется, на ней появляются наросты.
3. Клетки этих образований активно делятся, формируются полипы.

Наросты развиваются парами или гроздьями, имеют доброкачественный характер. Полипозная форма патологии составляет 1-4% всех случаев хронического гайморита. Мужчины болеют чаще женщин в 2-4 раза. В группе риска находятся лица 30-60 лет.

Чем опасны полипы в пазухах носа

По мере роста образования закрывают просвет и мешают аэрации (прохождению кислорода), стимулируют жизнедеятельность гноеродной микрофлоры и вызывают такие осложнения:

• хронический риносинусит;
• потеря обоняния;
• изменение голоса;
• нарушение носового дыхания;
• непроходимость ноздрей;
• гнойные выделения из носа;
• кистозный гайморит (при хроническом полипозном процессе);
• конъюнктивит;
• прогрессирующее утолщение слизистой гайморовой пазухи;
• менингит;
• полисинуситы (кроме гайморовых пазух воспаление развивается в лобных, клиновидных, решетчатом лабиринтах).

Классификация патологии

По числу образований гайморит имеет 2 формы:

• Солитарный – в пазухе носа возник 1 полип.
• Диффузный – диагностировано несколько образований.

По локализации в отделах носа выделяют 2 вида полипов:

• Антрохоанальные – из верхнечелюстной зоны уходят назад к носоглотке. Такой полипозный риносинусит чаще поражает детей дошкольного возраста.
• Этмоидальные – развиваются с обеих сторон (левая и правая гайморовы пазухи), растут из решетчатой кости, имеют крупный размер и хорошо видны при диагностике.

По морфологии (строению) и размеру полипы при гайморите делятся на 3 вида:

• Воспалительные – развиваются в результате долгого раздражения слизистой.
• Неопластические – формируются из атипичных клеток эпителия. Опасны риском перехода в злокачественную опухоль.
• Гиперпластические – разрастаются из здоровых тканей слизистой.

У полипозного воспаления гайморовых пазух существует 3 стадии развития:

1. Первая. Новообразования небольшие, занимают небольшой участок носовой перегородки, почти не ощущаются.
2. Вторая. Полипы развиваются и активно разрастаются, из носа выделяются гнойные и слизистые массы.
3. Третья. Полипы перекрывают носовой ход, дыхание нарушается. Такие крупные наросты видны при самостоятельном осмотре и называются атрохальными.

Признаки полипоза гайморовых пазух

На начальной стадии новообразования себя не проявляют, у взрослых и детей присутствуют общие симптомы воспаления верхнечелюстного отдела:

• заложенность носа;
• ринит (насморк);
• отсутствие эффекта от сосудосуживающих капель;
• выделение экссудата (жидкости) с гноем.

По мере перекрытия просвета носа полипы гайморовых пазух дают о себе знать такими симптомами болезни:

• снижение обоняния;
• затруднение носового дыхания;
• разлитая головная боль;
• пульсация в пораженной гайморовой пазухе;
• ощущение инородного предмета в ноздре;
• усиление обильности гнойных выделений (пока полипозное образование не перекрыло просвет носа);
• признаки интоксикации: слабость, тошнота, сонливость;
• гнусавый голос;
• храп, ночные остановки дыхания;
• тугоухость (при антрохоанальном полипозе);
• лихорадка (при нагноении гайморовой пазухи).

У грудничков возникают расстройства сосания, глотания. Малыш недоедает, плохо набирает вес. Если гайморит с полипами появился в раннем возрасте, лицевой череп и зубной ряд формируются неправильно, возникают нарушения прикуса.­

Причины полипозного гайморита

Образования на слизистой появляются при длительной активности патогенных микроорганизмов, но у большинства пациентов патология развивается в результате комбинирования нескольких факторов риска:

• травмы носа и соседних участков;
• аллергические реакции;
• частые ОРВИ, грипп;
• бронхиальная астма;
• генетическая предрасположенность к утолщению слизистой;
• хроническое воспаление в верхнечелюстных пазухах;
• нарушение анатомического строения хрящевых и костных структур носа;
• плохая экология;
• гормональные нарушения;
• частое пребывание в запыленных помещениях, вдыхание извести, бетона;
• инородное тело в носовом проходе.

Диагностика

ЛОР-врач собирает жалобы, осматривает пациента с зеркалом. Крупные полипозные наросты видны сразу, но диагноз уточняется: определяются стадия и форма болезни, ее причины такими методами:

• Эндоскопическое обследование – осмотр носа, его раковин и носоглотки с помощью электронно-оптического прибора для выявления разрастаний слизистой.
• Общие анализы крови, мочи – для оценки активности воспалительного процесса по уровню лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Исследование мазка из носа – для выявления возбудителя инфекции.
• Рентгенография – для определения площади полипозных разрастаний, их разновидности.
• Магнитно-резонансная томография – самый информативный метод изучения стадии гайморита и состояния пазух, исключения кист. Процедура обязательна при подготовке к операции. Реже МРТ заменяют компьютерной томографией (КТ) с аналогичными целями.
• Аллергопроба – для выявления раздражителя, который вызвал появление полипозных разрастаний.

Лечение полипозного гайморита

Схема терапии зависит от формы и стадии риносинусита, на начальном этапе лечения применяют антибиотики для уничтожения патогенных бактерий:

• Аугментин;
• Азитромицин;
• Цефтриаксон;
• Флемоксин Солютаб (детям).

Двусторонний и хронический полипозный гайморит устраняют хирургическим путем.

Полностью убрать образования лекарствами нельзя. После операции и на ранней стадии болезни лечение полипозного риносинусита у детей и взрослых сводится к применению препаратов следующих групп:

• Сосудосуживающие капли (Санорин, Називин) – для кратковременного облегчения носового дыхания. Применяются 1-2 раза в сутки не дольше 4-5 дней.
• Антигистаминные таблетки (детям – сиропы) – Лоратадин, Зодак – для устранения отека, уменьшения выраженности воспаления и борьбы с аллергеном.
• Увлажняющие растворы и капли с морской водой (Аквалор, Маример) – очищают гайморовы пазухи, смягчают слизистую.
• Обезболивающие (Парацетамол) – для уменьшения выраженности неприятных симптомов при гайморите с обширными полипозными разрастаниями, снижения температуры.

Заварите 1 ч. л. цветов ромашки стаканом кипятка, настаивайте час и процедите. Чередуйте средство с раствором соли (1 ч. л. на 200 мл). Для улучшения носового дыхания применяйте спреи на морской воде. Антибиотики при полипозном синусите у детей используют редко.

Удаление полипов в носу

При нарушениях дыхания и обоняния, частых рецидивах хронических синуситов, искривлении перегородки назначают операцию, которая проводится такими методами:

• Эндоскопический – полипы удаляют при помощи шейвера, который измельчает образование и всасывает. Операцию проводят под местной анестезией, процесс контролируют на мониторе компьютера. Повреждения слизистой минимальные, в течение суток после лечения пациент ходит с ватными тампонами.
• Лазером – процедуру выполняют под местным обезболиванием в течение получаса, она малотравматична и имеет короткий восстановительный период: 3-4 дня. Под воздействием луча полипы выпариваются. Операцию назначают пациентам с мелкими единичными полипами.
• Удаление петлей – редко практикуется из-за появления более безопасных аналогов в хирургии. Полипозный нарост срезается у основания, поэтому поврежденный участок долго кровоточит.

Гормональная терапия

На небольшой единичный полип в гайморовой пазухе, который не нарушает носовое дыхание, влияют стероидами. Препараты останавливают или замедляют рост образования, снимают воспаление. Уколы кортикостероидных гормонов (Дексаметазон) разрушают полип. В схему лечения гайморита включают такие средства:

• Назонекс, Авамис – разрешены к применению у детей старше 2-х лет, выпускаются в форме аэрозолей.
• Фликсоназе – гормональный спрей для взрослых, который снимает отек, воспаление, улучшает отток экссудата.
• Преднизолон – таблетки для лечения гайморита с полипозными наростами у взрослых.

Профилактика рецидивов

Удаление полипозных образований не исключает вероятности их нового появления при риносинусите, поэтому для предотвращения такой ситуации врачи советуют соблюдать такие рекомендации:

• откажитесь от алкоголя, курения;
• не делайте паровые ингаляции при риносинусите (повышают риск появления полипов);
• принимайте витамины (Мульти-Табс, Алфавит);
• пройдите полный курс (2-3 месяца) кортикостероидов (спреи) после операции;
• займитесь закаливанием организма;
• своевременно лечите синуситы, болезни зубов.

Видео